風濕性關節炎與骨質疏鬆症

一、什麼是骨質疏鬆症?
世界衛生組織(WHO)於1994公佈成年人骨質疏鬆症定義為『一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，其惡化結果將導致骨骼脆弱，並使發生骨折危險性增高』。美國國家衛生院最新定義則強調骨質疏鬆症為『一種因骨質強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病』。民眾凡超過六十五歲，婦女未達六十五歲但已停經者，或合併有體重輕、骨鬆症家族並史，亦或有酗酒、抽煙史及使用類固醇者，應建議接受標準骨密度檢查儀器:雙光子能量(DXA)檢測骨密度。
二、骨質疏鬆症診斷原則
骨質疏鬆症診斷可依據骨質密度T值判定。骨質密度(bone mineral density, BMD)之測定，以中軸行雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)為準，且應測量腰椎或髖骨之一。定量超音波儀器或其它部位之雙光子或單光子吸光檢查(周邊骨質密度測定儀)，在目前只適合作為初步篩檢工具；若發現異常，則應加以施行DXA髖骨或腰椎檢查來確認。骨質密度檢測結果T值<-1，診斷為骨質密度良好；T質介於-1.0到-2.5屬於骨質流失；T值-2.5以下則可判定為骨質疏鬆症。若T值檢測值偏低，則應注意飲食之鈣質攝取是否充足。
三、應補充多少鈣質和維生素
根據2008年ACP期刊登載一篇meta-analysis文獻，針對50歲以上使用鈣片或鈣片合併維生素D來預防骨折和骨質疏鬆，統整分析了29個隨機臨床試驗(有效樣品n=63,897人)，其中呈現顯著結果差異者，共有17個隨機臨床試驗(有效樣品n=52,625人)。每日服用大於或等於1200毫克鈣片(0.80 vs 0.94；p=0.006)，或是每日另外再添加大於或等於800 IU的維生素D(0.84 vs 0.87；p=0.03)，結果約有12%可降低骨折發生風險(risk ratio 0.88, 95% CI 0.83-0.95;P=0.0004);針對骨密度結果，共分析23個隨機臨床試驗(有效樣品n=41,419)，可降低髖骨及脊椎骨質流失率分別為0.54%(0.35-0.73; p<0.0001)和1.19%(0.76-1.61%; p<0.0001)。一上述結果顯示，50歲以上離患有骨質疏鬆症者，建議可使用最小劑量1200毫克鈣片，合併800 IU維生素D來治療或預防骨折和骨質流失。
另外由Cochrane實証醫學資料庫收錄的一篇2009年發表的回溯性文獻，統整分析45個隨機臨床試驗，其中有9個隨機臨床試驗(有效樣品n=24,749人; RR 1.15, 95% CI 0.99 to 1.33)結果顯示，單獨使用vitamin D對於新骨折患者沒有顯著作用，而有8個隨機梁床試驗(有效樣本n=46,658人 ;RR 0.84, 95% CI 0.73 to 0.96)顯示鈣片合併維生素D可降低非脊椎和髖骨骨折發生率。
【資料來源:Pharmacist Weekly 第1635期】